一.一耄耋之年脑仁疼防治之A篇:症状解析、辩证施治

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治疗原则治法:开胃止呕。

肾虚头痛,头空痛:伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,畏寒肢冷,麻疹骨痿,舌质淡苔薄,脉沉细。治宜益肾填精。大补元煎(《景岳全书》)加减。人参10g(另炖),熟地15g,山药15g,山茱萸10g,杜仲10g,枸杞子15g,炙黄芪30g,葛根15g,紫河车10g(分冲),乌拉尔甘草叁g。若大便干结者,加何首乌、肉苁蓉、怀牛膝;形寒肢冷分明者,加肉桂。

症状:形寒肢冷,游痛症原发性心脏肿瘤,面白虚浮,动作懒散,头眼昏花,耳鸣耳背,肢软无力,嗜睡息短,或有高烧胸痛,舌质暗淡,苔薄白,脉沉迟细弱,或见结代。

三、辨证施治

肆时所感受6淫歪风是有两样的;加之病人体质不相同,故其见证不尽同样。依照老年人病者的风味,胸口痛以邪实为主而正气尚有力抗邪者,差不离可分为风寒、风热、暑湿、秋燥肆类;以正血虚为主而兼罹外邪者,则有体弱、血虚、阳虚、脾虚胃疼之异。


1.心烦风疹

主证:恶寒,发热、无汗,感冒,周身酸楚,鼻塞声重,脑瓜疼,咯痰清稀。舌苔薄白,脉浮紧。
治法:辛温散表,宣肺利肠府。
选方:葱豉汤(《肘后备急方》)或荆防败毒散(《摄生众妙方》)。
药物:葱豉汤:葱白三~5根、淡豆豉10g。温服汤剂后被盖肉体,微使汗出。
荆防败毒散:荆芥玖g、百枝九g、茯苓块十g、乌拉尔甘草伍g、枳壳10g、地熏九g、前胡10g、羌活5g、独活伍g、雀脑芎五g、银丹草三g、紫姜2片。
葱豉汤为辛温排毒轻剂,有刊载止血,宣通卫阳之功,适用于头疼初起之轻症。荆防败毒散辛温止痢作用较强,适用于脑瓜疼风寒较重,症状较严重,病人邪气盛正气尚未大虚者。
加减:病者气阳虚可酌加防党参、西当归;头疼痰多者加守田、苏叶、杏仁、橘皮;恶寒重,头身或要害酸痛剧烈者去野薄荷加麻黄(或麻绒)、桂枝;咳嗽喘气重者加苏子、白芥子、厚朴;痰多胸疼者加瓜蒌、枳壳、郁金。


二.风热胸闷

主证:发热,恶风,微汗出而热不退,脑仁疼,咽喉痒痛,风肿,脑仁疼痰稠。舌尖红,舌苔薄黄,脉浮数。
治法:辛凉明目,清肺透热。
选方:桑菊饮或银翘散(《中药志》)。
药物:桑菊饮:桑叶10g、菊花10g、杏仁10g、薄荷3g、桔梗10g、连翘10g、芦根30g、甘草5g。
银翘散:银花10g、连翘10g、淡竹叶8g、淡豆豉10g、桔梗10g、薄荷3g、牛蒡子10g、荆芥8g、芦根30g、甘草5g。
桑菊饮适合于风热胃疼之轻证。银翘散适合于风热头疼热象较重病者。
加减:热甚而口渴饮冷,脉滑大者加木丹、黄芩、石膏;热毒重有咽口疮痛,发热者去荆芥、淡豆豉,加大蓝根、兔拳头菜、紫花地丁;若兼见咽干,干咳无痰,加太子参、白芍、玉竹;若有咽干舌燥,心烦口渴,舌红苔黄,脉细而数者去铃铛花、夜息香,加人衔、麦冬、花粉。


三.暑湿头痛

主证:发热、恶风,汗出,头昏,倦怠乏力,心烦头疼,身材拘急,尿黄。舌红,舌苔白腻,脉洪大。如兼见头重如裹,恶心,脑瓜疼,纳呆。舌苔白腻或黄腻,则为暑邪夹湿之象。
治法:祛暑利湿。
选方:新加香薷饮(《本草从新》)。
药物:香薷10g、扁豆15g、厚朴9g、连翘10g、银花10g。
加减:热盛心烦加黄连、竹叶、滑石、乌拉尔甘草;湿盛者去银花、连翘,加藿香、紫苏、马蓟、神曲。年高脾虚者加上党参、黄芪、苍术;四肢厥逆,脉沉细者加鬼盖、熟草乌、桂枝。


四.秋燥着凉

主证:秋燥有凉燥、湿燥之分。发热、恶寒、无汗、鼻塞声重、水肿、鼻干、脑仁疼少痰,脉细者为凉燥;发热、汗出、口舌干燥、干咳无痰,脉细数者为温燥。
治法:宣肺健脾,止咳健脾。
选方:杏苏散、桑杏汤(《中国药植图鉴》)。
杏苏散:杏仁10g、苏叶10g、陈皮8g、前胡10g、枳壳10g、桔梗10g、半夏10g、茯苓10g、甘草5g、大枣1枚、生姜2片。
桑杏汤:桑叶10g、杏仁10g、淡豆豉10g、栀子10g、淅贝10g、沙参15g、梨皮10g。
杏苏散有宣肺温中止呕效用,用于凉燥之证。桑杏汤有活血祛痰止咳及润燥生津功用,用于温燥之证。
加减:凉燥证若恶寒甚,无汗者可酌加荆芥、百枝以化痰解痉。温燥证若津液伤较甚者酌加麦冬、玉竹滋阴养肺;热重者加石膏、沙参清肺解热;痰中夹血配白茅根清热止呕。


五.血虚胸口痛

主证:恶风寒,发热,黄疸,身痛倦怠,胸闷,咯痰无力。舌苔淡白,脉浮无力。
治法:宁心明目。
选方:参苏饮(《太平惠民和剂局方》)。
药物:上党参5g、(另煎冲服)、苏叶10g、葛根10g、前胡拾g、法地文拾g、茯苓块拾g、晚白柚九g、乌拉尔甘草三g、包袱花8g、枳壳九g、筋根6g、广陈皮九g、美枣一枚、黄姜二片。
加减:若一向表虚牛皮癣多者,可加玉屏风散(黄芪、于术、百枝)活血固表。


6.脾虚胃疼

主证:恶寒踡卧,身多冷汗,气色白光白,语声低微,四肢发凉。舌质淡体胖、苔白,脉沉细无力。
治法:助阳解热。
选方:桂枝加附片汤(《伤寒论》)。
药物:桂枝10g(后下)、白芍10g、炙甘草5g、大枣2枚、生姜2片、附子10g(先煎)。
加减:咽痛多者,加黄芪;痛经黄疸加中灵草或高丽参;身痛加当归曲、山鞠穷;便溏、腹中冷痛加炮姜、铁观音。


七.阴虚脑仁疼

主证:发热,微严寒,无汗或有汗不多,气色不华,头晕,肺痈。唇舌色淡,苔薄白,脉细。
治法:养血明目。
选方:七味葱白饮(《外台秘要》)。
药物:葱白③~5根、葛根15g、豆豉10g、生地拾g、麦冬拾g、紫姜二片、百劳水适合的数量。
加减:贫血较重加当归身、香果;心馁、游痛症加黄芪、高丽参、远志;发热不退加青蒿、凉血除蒸。


八.脾虚胸闷

主证:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,游痛症,手足心热,干咳痰少,舌红少苔,脉浮细数。
治法:滋阴解表。
选方:加减葳蕤汤。
药物:玉竹12g、葱白2根、桔梗8g、白薇10g、豆豉10g、薄荷2g、炙甘草5g、大枣2枚。
加减:假设发热较重,加鱼腥草、银山菜、青蒿;口渴咽于公开场合加黄参、麦冬、生地;头痛较剧加川药实、金丸叶、白芍。

症状:黄疸、面、唇、肤色晦滞,腹部青筋揭破,妇女经水紫水晶色或成紫块,经水少闭,舌紫暗或见瘀点,脉涩。

风湿头痛:头痛如裹,肉体困重,发烧纳呆,脾胃虚亏,大便溏薄,苔白腻,脉濡。治宜利水消肿。羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。羌活十g,独活10g,川芎12g,蔓荆子10g,防风10g,藁本6g,茯苓12g,薏苡仁一5g,炙乌拉尔甘草6g。若湿浊中阻,症见胸口痛纳呆,脘痞便溏,可加苍术、厚朴、枳壳、陈皮等以燥湿和中;若兼恶心呕吐者,可加姜半夏、生姜降逆清热。

方药:金匮肾气丸合生脉散加减。附子(先煎)6g,肉桂6g,党参12g,黄芪15g,麦冬12g,五味子6g,当归10g,生地黄15g,炙甘草伍g。加减:脉迟不复,加细辛3g以鼓舞心阳;脉来结代,加人参(单煎)9g,枳实陆g以强心通脉。

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病因病机:血水同源,水液久蓄脉道,脉络胀滞,泛滋肌肤。

风热发烧:头胀痛,甚则如裂,发热或恶风,面红牛皮癣,口渴喜饮,大便不畅或遗精,尿黄,舌质红,苔黄,脉浮数。治宜温中降逆。芎芷石膏汤(《医宗金鉴》)加减:香果拾g,白芷十g,石膏20g,菊花12g,藁本6g,羌活6g,黄芩10g,栀子10g,生乌拉尔甘草陆g。若热甚伤津,症见舌红少津,可加石斛、知母、天花粉等,生津止渴;若大关节炎结,口鼻生疮,腑气不通者,可实用黄连上清丸,通腑益气。

治疗原则治法:温补心肾,强心复脉。

一、主症

高烧,恶风寒,头疼,肉体酸痛,鼻塞,流涕,打喷嚏,脉浮为主要突显。病程约3~七天。

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