中医基础理论第肆单元五脏《二》

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中医认为阴阳意味着身体内三种不一致的属性。阴指阴精,代表着人体内的营养物质;阳指卫气,具有坚守的质量。阴和阳中间是一种相持统一的和谐涉及,那种相对统一关系达到了平衡,人体就如常无病,一旦那种平衡万分并现身差错,人体就会冒出毛病。阴阳里面全体互根关系,二者互相依存,互相为用,一旦形成阴阳离绝的事态,生命也就要终结了。所以《素问·阴阳应象大论》说:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”又说:“阴平阳秘,精神乃治”,“阴阳离决,精气乃绝”。人体可分阴阳,体内的各脏器、各部位也都足以分为阴阳。如人体上部为阳,下部为阴;肉体外侧为阳,内侧为阴:背部为阳,腹部为阴;脏为阴,腑为阳。各脏器经络本身又可分为阴和阳两下面,肾分肾阴和肾阳,肝分肝阴肝阳等等。气与血亦有阴阳之分,气为阳,血为阴。阳气与阴血之间也是相对统一的关系,二者互相依存,相互滋生,气能生血,气行则血行,气滞则血瘀。“气为血之母,血为气之帅。”

中国金融大学师徐经世出身中医世家,自幼学医,熟读经典,尤其重视李东垣、朱丹(Zhu Dan)溪、南阳先生等人的学术思想,反复研读专著,用心精晓,体会尤深,先生在漫漫的临床实践中,逐步形成了团结卓殊的学术思想体系,妇眼科杂病“从中调治”是其重要学术思想之一。小编有幸跟随先生学习,耳濡目染,略有所悟,现就先生“从中调治”学术思想内涵作先河阐释。

1.证:即证候,指疾病进度中某一等级或某一品类的病理归纳

  肆 、肝的生理功用与脾气

气血是构成人身的主干物质,是人时局动的底子,人的生命局动是气血运动变化的结果。人体中最主题的气是活力,它的上成有赖于肾中的精气、水谷精微之气和大自然清气的整合,其生理成效和公布有赖于气机的调畅。血足由脾胃运化的水谷精微之气化生而成。血与营气共行于脉中,在心、肝、脾的效应下流注全身,起到濡养全身内脏、四肢关节百骸的意义。因而,气与血的生吉达须求水谷精微的丰裕必要,而又有赖于胃的受纳腐熟成效及脾的运化功效。脾的运化成效包罗消化吸收及输布精微诸方面,因而脾又叫做后天之本。由于饮食失节或病后失调均可造成脾胃成效的摧残,越发是小儿脏腑娇嫩,脾胃效率较成人薄弱,小儿不知寒热饥饱,多易导致食物停滞中焦,损伤脾胃而成积滞之症,日久损伤元气、灼伤真阴而成疳积,形成脾胃虚极、气血损伤,生物化学之源亏竭的层面。捏脊能够激起督脉之阳气,使各脏器之络脉与之相通,阳气得以统血而行,使气血旺盛,调节脏腑功能,尤其是脾胃成效,促使人体气血的变化,同时经过调解经脉,抓好肝的疏泄作用,促进气机的调畅,那样又增进了气之生血、行血、摄血的效应,促进或立异人体生理循环,使人体气血丰盈而调畅。除了上述作用之外,还可经过向来效果来改变气血循环的系统成效,促进气血循行。刺激各脏器的背俞穴,使脏腑气血阴阳和气味的效率取得调节,胃肠中的积食通过大肠排到体外,疾病得愈。

“中”从地方上讲是指“中州”包罗肝、胆、脾、胃八个脏腑

2.辩证:对证候的剖析,以分明证候为指标,重点是认识当前疾病的五指山真面目

  1.生理功能

徐经世先生提议的“中”内涵丰裕,从地点上讲是指“中州”,此有别于一般中焦脾胃的概念,而是指位于中焦的肝胆脾胃四个脏腑。脾胃同处中焦,为“后天之本”“气血生物化学之源”,两者以膜相连,经络彼此联系,脏腑表里合作。脾胃两者纳运相得、升降相因、燥湿相济,胃主受纳水谷,是津液、宗气、糟粕所出之处,其奥秘之气全靠脾的运化,两者密切同盟,才能连成一气消化饮食、输布精微,发挥养老全身之用。“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和”(《临证指南医案》)。故脾胃健旺,升降相因,才能保全胃主受纳、脾主运化的例行生理状态。脾为阴脏,以阳气用事,脾阳健则能运化,故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑,赖阴液滋润,胃阴足则能受纳腐熟,故性柔润而恶燥。故曰:“太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润故也”(《临证指南医案》)。燥湿相济,脾胃功用符合规律,饮食水谷才能消化吸收。胃津丰裕,才能受纳腐熟水谷,为脾之运化吸收水谷精微提供标准。胃润与脾燥的特色相互为用,互相协调。

3.同病异治:同一种疾病,由于发病的小时,地区以及伤者机体的反应性差别或地处区别发展阶段,所以展现的证差异,由此治法也没不雷同,那称为同病异治

  (1)肝主疏泄:指肝气具有疏通、畅达全身气机,进而调畅精血津液的周转输布、脾胃之气的起降、胆汁的分泌排放及情志活动等效果,当中央环节是调畅全身气机。

口味属于中焦早已是文化界共同的认识,毋庸多言,然肝胆属于中焦依旧下焦历来全数争议,“肝属下焦”之说自西魏温热病学说起来,三焦辨证理论体系创建以来慢慢流行,其本义是指肝的病变在外感热病发展进程中,常与肾的病变出现于热病的末尾,是三焦辨证理论种类的一片段,并不指肝的解剖部位在下焦。

4.异病同治:分化的疾病,在其前进进度中,由于发生了同样的病理变化,出现了富有相同属性的证,因此也可利用同样方法治疗

  包括以下几个地点:

徐经世先生认为,临床中不管是从解剖部位、临床诊断,依然从生理功效、病理变化上讲,肝胆都当属中焦。原因如下:

5.阴阳:宇宙中互相关联的事物或现象争执双方属性的牢笼

  ①促进血液与津液的输布代谢;

从解剖部位看:《内经》《难经》中对三焦的地方早有描述,如《灵枢·营卫生会》说:“中焦亦并胃中,出上焦之后”
“下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉”。《难经·三十一难》说
:“中焦者,在胃中脘,处境窘迫。”依照描述可见中焦当是指膈以下、脐以上的上腹部,应当包括脾胃和诚意等脏器。《素问·金匮真言论》亦云:“腹为阴,阴中之阳,肝也。”王克非注:“肝为阳脏,位处中焦,以阳居阴,故为阴中之阳也。”肝胆位居右胁里,隔膜下与脾胃相邻,当属中焦。

6.五行:木,火,土,金,水四种物质及其活动变化

  ②推向脾胃运化和胆汁分泌排放;

从看病诊断看:中医舌诊、脉诊也将肝胆归入中焦。如舌诊分部,以脏腑分,舌尖属心肺,舌中属脾胃,舌根属肾,舌边属肝胆,如《笔花医镜》所说:“舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。”;以三焦分,则舌尖部属上焦,舌中部属中焦,舌根部属下焦。脉诊上,《素问·脉要精微论》中的尺部诊法,将尺部分为尺、中、上三部,分别主察下焦、中焦及上焦相应脏腑的病变,并提出“中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾”;王叔和在《脉经·分别三关口边境界脉候所主第1》中说:“关主射中焦”“肝部在左手关上是也”;《医宗金鉴·四诊心法要诀》中亦云:“左关候肝、胆、膈;右关候脾胃”,皆指明肝属中焦。

7.相乘:五行中某一行对所胜一行的过于制伏

  ③调畅情志;

从生理功效看:中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生气血的职能,如《灵枢·营卫生会》所云“中焦如沤”。所谓“如沤”,是描摹中焦脾胃腐熟、运化水谷,进而化生气血的作用。然则中焦的生理功效是真心真意与脾胃的一路效应,只强调脾胃,而忽视肝胆在中焦的生理效能是片面包车型地铁。胃主腐熟,脾主运化,肝胆主疏泄,并分泌、排放胆汁以助消化,肝胆与脾胃同居中焦,在生理上相互协助,互相制约,共同落成“中焦如沤”的生理功用。

8.培土生金法:即排毒补肺法,通过培补个性以助益肺气,适用于肺血虚弱证

  ④通调男生排精与妇人排卵行经。

从病理变化看:肝、胆、脾、胃四者关系密切,《难经》及《新萄京官网,雷公炮炙论·脏腑经络先后病脉证》中均有“见肝之病,知肝传脾,超越实脾”之言,肝脏病变多与脾胃有关,且多反映于中焦部位。肝失疏泄,不仅造成一些气滞不畅,而且会潜移默化中焦脾胃的职能,而致脾胃升降极度,现身“浊气在上,则生月真
胀;清气在下,则生飧泄”等肝气乘脾或肝气横逆犯胃之证。反之,脾胃有病,亦平时累及肝胆。如脾胃湿热,蕴蒸肝胆,则见胁胀口苦,或目睛黄染。其余,肝藏血功能有失常态,亦会潜移默化脾主统血成效,而招致月经过多,甚或出血等症。因而肝脏病变,平时累及脾胃,导致气机有失常态,影响饮食品的消化吸收,或血水路运输行,出现中焦功效反常之症。

9.培土制水法:指通过温运脾阳以医疗水湿停聚的方法,适用于阴虚不运,水湿泛滥而致的水肿胀满之证

  (2)肝主藏血

“中”从功效上讲是指“中枢”即人体气机升降的点子

10.藏象:人体内脏腑的生理活动和病理变化反应于外的征象

  指肝脏具有贮藏血液、调节血量及防护出血的机能。

肝、胆、脾、胃同居中州,是人体气机升降之枢纽,肝疏脾运是中焦实现各项生理功用的底子,因脾胃之气的移动,全赖肝胆之气的疏泄,肝胆对于身体气机上下起伏、内外出入都起器重庆大学的调节成效,正如周学海《读医小说》云:“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气以鼓舞之,始能调畅而不病。是以肺之宣降、心之主血、脾之运化、肾之气化,无不赖肝气之枢转,气机之通畅。”

11.神:有广义和狭义之分,广义之神指整个身子生时局动的主宰和总展现;狭义之神指人的意识,思维,心境,本性倾向等动感活动

  一是肝为血海,能积存一定的血量,以制约肝的阳气回涨,以维护肝的疏泄作用,使之冲和条达。

脾主运化,胃主受纳,肝主疏泄,脾胃的纳运功用在于肝气疏泄作用的调和,如唐容川云:“木之性主于疏泄,食气入于胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。”肝对脾运化效用的例行与否起着极为首要的效劳,同时与脾的升清有密切关系。肝为刚脏,体阴而用阳,肝得脾所输布的水谷精微滋养,才能使疏泄作用平时运作,而不致疏泄太过。如上津老人建议:“木能疏土而脾滞以行。”其余,脾运健旺,生血有源,统摄有权,则肝有所藏。病理上肝失疏泄就会潜移默化脾的运化作用,从而出现“肝脾不和”的病理表现,可知精神抑郁、胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等症;若阳虚气血生物化学无源或脾不统血,失血过多,可造成肝血不足。因而肝脾在生理病理上是互相关系、密不可分的。

12.肝主疏泄:指肝具有疏通,调畅全身气机,使之通而不滞,散而不郁的遵从

  二是调节血量。

胃为水谷之海,容纳、腐熟、消磨水谷,与脾共同起消化饮食、摄取水谷精微以营养全身的要紧功能。胆主贮藏和泌尿胆汁,以助胃腑腐熟水谷,胆与胃均宜和降,共涤腑中浊逆。若遇胆腑疏泄战败或胆汁排放受阻等原因,均可致胆疾。过量胆汁反流入胃,侵罹日久还可造成胃病发生或使本来胃病加重,故临证常见胆病兼有胃疾之症。胆腑藏泄胆汁的效果与脾胃升降关系密切,胆气的升发疏泄,有利于脾胃升清降浊,而脾胃升降纳运有常,胆气才能升清,胆腑才能藏泄有度,排放胆汁,所谓:“土气冲和,则肝随脾升,胆随胃降。”若胆胃升降失于协调,则可出现胆胃同病的病理变化。

13.肝主藏血:指肝具有贮藏血液,调节血量及收摄血液的效率

  三是严防出血。

五脏疾病皆可“从中调治”

14.天癸:肾中精气充盛到早晚水平发生的有助于和保全生殖功用的物质

  四是濡养肝及筋目。

徐经世先生认为,中州气机失调则杂病丛生,临证时应着眼于肝、胆、脾、胃,调气机,行气血,和阴阳,使中州气机升降平衡,使躯体在新的根基上直达肝疏脾运的平衡意况。

15.六淫:风,寒,暑,湿,燥,火四种外感病邪的统称,又称作六邪

  五是为经血之源。肝贮藏富于的血流,为女性月经来潮的重点有限支撑。

五脏疾病皆可“从中调治”。脾胃处中焦,主运化水谷精微,必籍肝气的疏泄。唯有肝气条达,脾胃升降适度,方得调和不病,共成“中焦如沤”之功。若肝气不和,气机有失水准,则可间接影响脾胃之运化。正如《血证论》云:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。设肝之清阳不升,则不可能疏泄水谷,渗泄中满之证在所不免。”脾胃与肝的涉及早在《中药志》中就奠定了基调:“夫治未伤者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,肝病在病理上不难传脾,故治脾可防肝传,另肝主疏泄,脾胃升降,两者在气机上相互影响,符合规律时疏发与升降相因,很是时肝木太过易横逆犯脾胃或疏泄不比土壅木郁,故临床上针对肝胆脾胃同治帝的法则多为:和胃疏肝、和胃利胆、养胃疏肝、健脾平肝等法,代表方剂有逍遥丸、四逆散、柴草疏肝散、痛泻要方等。

16.气化:通过气的移动而产生的种种变通,包含物质与物质之间的转折,能量与能量之间的倒车,物质与能量之间的倒车等

  2.肝的生理特征

肺居上焦而主气,而气血皆源于脾胃,故前人有“脾为生气之源”,“肺为主气之枢”之论。津液生于脾胃水谷之精微,水液亦必由脾输运上行于肺,肺主通调三焦水道,宣肃输布水液,两者共同完结津液代谢。脾胃与肺的涉及,生理上展示为气的变动和水液代谢的关联,病理三巳气的更动和水液代谢很是外,还有病理产物痰饮的并行影响。而肺所主之气必籍肝之枢调而得以寻常宣降,若肝气郁滞,气枢不和,则肺气不利,而见高烧、喘息、高烧等症。如《管军事学入门》所云:“惊忧气郁、惕惕闷闷。引息鼻张气喘,呼吸急促而无痰声者”便是。《素问·经脉别论》曰:“有所坠恐,喘出于肝。”《素问·咳论》曰:“肝咳之状,咳而胸胁下痛”等,均宣布了肝之气枢不和,犯肺而致咳嗽气喘之机制。

17.气机:气的移位

  (1)体阴而用阳:肝“体阴”,一是肝与肾同居下焦,故属阴;二是肝藏血,血属阴。肝为刚脏,非柔润而不和调,必赖阴血之滋养方能发挥其常规的生理机能。肝“用阳”,一是肝主疏泄,其气主升主动,性喜条达,内寄相火,其性属阳;二是肝阳易亢,肝风易动而形成肝阳上亢、肝风内动,临床表现为头晕、肢麻、震颤、抽搐等症状。故曰肝“体阴而用阳”。

心位上焦,主血而藏神。脾胃为气血生物化学之源且脾统血,与心同为气血生物化学的基本点脏器,心藏神,心神赖阴血以营养,故心脾的涉嫌首要显示为气血的变更运转和心灵有关,《血证论·脏腑病机论》云:“血之运维上下,全赖乎脾”。病理上如素有心系疾患,加之脾胃受损,运化失健,从而发出水湿、痰浊、血瘀等病理产物,使血运失畅,心脉痹阻,胸阳不展,可出现种种心脏成效反常的病理表现,如头痛、胸痛、惊痫气急、口唇青紫等症。然血的正规运作有赖于气的促进,气的常规宣达有赖于气机的调畅。若肝气郁滞,气机失和,则宗气不畅,心血瘀滞,常致胸痹、心疼等;如暴怒伤肝,气机悖逆,上乘于心,则见惊悸、心肌梗塞,甚至厥逆等证。

18.阴盛则阳:指阴邪致病,阴偏胜必然导致阳衰,故说阴胜则阳病

  (2)肝为刚脏:肝为将军之官,是指肝内寄相火,其性刚烈,具有易亢、易逆、好动的性状。肝之体阴常不足,肝主疏泄阳易亢。病理上肝气易逆,肝阳易亢,化火生风,常见眩晕、头胀、发烧甚抽搐、震颤等症。

肾为先天之本,阴阳水火之宅,脾胃为后天之本,二日互相资生,后天以纯天然为操纵,先天赖后天以营养,在病理上互为因果,肾病治脾,常用培土制水、开胃温肾等法。水虽赖于肾阳的蒸化,但与肝气之疏达亦不无关系。若肝气不畅,气机失调,势必影响肾与膀胱的气化,致水液停蓄而为癃、为闭,或为水液泛滥之病等。《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉……是主肝所生伤者……遗溺闭癃。”《素问·大奇论》曰:“肝壅……不得小便。”《难经·十六难》曰:“假令得肝脉……闭淋,溲便难。”均为肝失疏泄致肾与膀胱气化有失水准之证机。

19.亡阳:指机体的阳气多量耗失,效能最佳缺乏而吸引的风雨飘摇的病理状态

  (3)肝主升发:肝在各行各业属木,通于春气,春季阳气始发,内蕴生升之机,拉动自然万物的发育变化。

其他如情志之病也可“从中调治”。情志活动与脾之运化、肝之疏泄密切相关,情志以血(精)为本(物质基础),以气为用(作用基础),情志活动均借气的推进。情志十分对机体的熏陶,也根本展现苦恼不荒谬的气血运营。脾为后天之本,饮食物经脾运化而生成气血精微对它脏有帮助和营养作用,是人身情志活动的物质基础。肝喜条达而主疏泄,肝的疏泄功效符合规律则气机调畅,气血和调,长期情志不遂,肝失疏泄,可挑起五脏气血失调。肝气郁结,横逆乘土,则出现肝脾失和之证。忧思伤脾,思则气结,即可导致气郁生痰,又可因生物化学无源,气血不足,而形成心脾两虚或心中失养之证。

20.正治法:逆其症候性质而治的一种常用医疗条件,又称逆治,即选择与病魔性质相反的方药进行诊治

  (4)肝性喜条达而恶抑郁:肝属木气,应自然界春生之气,宜保持温和、舒畅(英文名:Jennifer)、升发、条达,既不郁闷也不亢奋的冲和之象,才能保持肝的疏泄功用平时。暴怒可致肝气亢奋,出现面红关节炎、头胀头疼、心烦易怒等症,思虑抑郁则可致肝气郁结,出现忧心悄悄、多疑善虑甚或难熬欲哭等。

“从中调治”学术思想为杀鸡取卵中医诸多进退为难杂病提议新的思绪,那不只丰富了中文学理论,而且对于引导中医临床实践,升高级中学医医疗医疗效果,具有首要的实际意义。

反治法:顺从疾病假象而治的一种医疗法则,又称从治

  

21.通因通用:指用具有通利作用的药物临床具有通泻症状的实证

  伍 、肾的生理成效与特点

22.津液:津液是人体一切平时水液的总称,包含各脏器组织器官的内在体液及其平常的分泌物

  1.生理功效

23.肾主纳气:指肾具有摄纳肺气,促进其吸清呼浊,从而保证呼吸表浅的作用

  (1)藏精,主生长发育生殖与脏腑气化

24.精血同源:精与血关系密切,精可化血,血能生精,故常谓“精血同源”

  肾藏精,是指肾对精气具有封藏功用。

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  肾藏的精蕴涵后天之精和后天之精,《素问·六节藏象论》说:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”

1.四大经典:《君主内经》《难经》《伤寒杂病论》《赤帝百草经》

  

2.中军事学理论类别的显要特色:全体观念,辩证论治(恒动观念)

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3.五行的互相关系:相生,相克,相生的不得了,相克的非凡

  肾藏精的生理功效:

各行各业的相生关系:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木

  一是主生长、发育。肾中精气的兴亡,主导着身躯的生、长、壮、老、已的生命历程。

 五行的相克关系:木克土,土克水,水克火,火克金,金克木

  二是主生殖。其一,肾藏后天之精,其指点遗传物质,促进人体胚胎发育,是人命起点的物质基础;其二,肾精能化生“天癸”。所谓“天癸”,随着肾中精气不断红火,所产生的享有促进人体生殖器官发育成熟和保持人体生殖功用意义的奥秘物质。随“天癸”的产生、发展和衰减,人体的生殖器官和繁衍作用出现生长、成熟及衰老的一路变化。

4.五脏的一块生理功用:主“藏气”。生理作用特点:“藏而不泻”,“满而无法实”

  肾精还具备促进和调节脏腑气化效能。肾精化生肾气,肾气包括肾阴、肾阳。肾阴、肾阳又称之为元阴和青阳、真阴和真阳。肾阴,对机体各脏腑起着营养和濡润功效;肾阳,对机体各脏腑起着温暖和促进效用。二者之间互相依存,相互制约,维持着脏腑阴阳的相持平衡,是各脏阴阳的一直,推动和调节和控制着脏腑气化。

   六腑的一起生理功效:传化学物理。生理功用特点:“泻而不藏”,“实而无法满”

  

5.肝的生理功用:主疏泄,主藏血

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   肺的生理成效:主气司呼吸,主宣发肃降,主行水,朝百脉

  (2)肾主水

胃的生理功用:主受纳水谷,主腐熟水谷

  指肾的气化效率,对津液的输布和排放,维持津液代谢平衡,起着极为首要的调节效率。肾阳蒸腾气化,使水液中清者上涨,即含有营养物质的津液,在肾阳的蒸腾成效下,经三焦水道而上涨,复归于肺,布散周身;浊者下跌,即透过代谢后剩余的水液,在肾的气化成效下,注于膀胱而为尿。尿液的生成和排泄,为保险体内津液代谢的平衡起着最为首要的功能。

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